заведующий неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Приморской Краевой клинической больницы № 1 Дмитрий Хан с коллегами консультируют пациента

— Дмитрий Сукгитович, что такое инсульт?

Дмитрий Сукгитович Хан на рабочем месте. фото из личного архива

— Как можно охарактеризовать ситуацию с этим опасным заболеванием на территории Приморского края?

— С 2013 года в нашем крае начали работать специализированные медицинские учреждения для лечения больных с инсультами. С тех пор ситуация с инсультами начала кардинально меняться. Всё больше и больше пациентов получали необходимое лечение и это привело к снижению смертности от этой страшной болезни. Но непростой 2020 год и пандемия внесли изменения – количество инсультов, а также число тех, кто не справился с болезнью, значительно выросли. Но в этом году мы снова начали брать ситуацию под контроль.

— Бытует мнение, что инсульт «молодеет». Можете ли вы это подтвердить?

— Действительно, такое заболевание, как инсульт, «молодеет». Сейчас у нас в отделении немало пациентов младше пятидесяти лет. Конечно, большая часть граждан, страдающих от инсульта, это люди в возрасте от шестидесяти пяти лет и старше. Но тем не менее, можно однозначно говорить о том, что инсульт помолодел. Нашим жителям стоит следить за своим давлением, питанием и образом в жизни с молодых лет.

— Какие факты риска могут привести приморцев к инсульту?

— Есть четыре заболевания, которые, если их «запустить», могут привести в дальнейшем к инсульту. Одно из них — гипертония. Второй враг — сахарный диабет. Третий — повышенный холестерин, приводящий к поражению сосудов, а четвёртый — нарушение ритма сердца, фибрилляция предсердий.

— Где наши читатели, да и все приморцы могут получить помощь при возникновении инсульта?

— У нас в Приморском крае есть десять лечебных учреждений (региональный сосудистый центр, первичные сосудистые отделения), которые были организованы в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Приморья» на 2013–2021 годы. В зависимости от того, какой у человека инсульт, он попадает в те или иные учреждения. Во Владивостоке это Краевая клиническая больница номер один и Владивостокская клиническая больница номер один. Кроме того сосудистые отделения расположены в Артёме, Уссурийске, Спасске-Дальнем, Арсеньеве, Находке, Дальнереченске, Дальнегорске и в Хасанском районе Приморского края.

— Допустим, человек на улице увидел, что другому внезапно стало плохо. Как он сможет узнать о том, что это инсульт, и какие действия необходимо предпринять?

— Очень хорошо зарекомендовала себя наша краевая диагностическая система «Удар». Это короткое слово уже давно стало непременным атрибутом машин скорой медицинской помощи Приморского края. Сейчас уже огромное количество не только взрослых, но и юных приморцев знают, как расшифровывается слово «УДАР». Впрочем, об этом стоит постоянно говорить, потому давайте повторим: У – улыбка (кривая улыбка), Д — движение (слабость в руке), А — артикуляция (нарушена речь), Р — решение (есть симптомы, это инсульт, звони 103). Этих четырёх симптомов достаточно для того, чтобы в кратчайшие сроки человеку без медицинского образования определить возможный инсульт.

— Если в семье есть близкий человек, который пострадал от инсульта, на что стоит обратить особое внимание его родственникам?

— В случае, когда человек уже перенёс инсульт, важен больше не уход, а забота о том, чтобы человек постоянно принимал назначенные врачом препараты. На сегодняшний день в нашем крае работает Программа льготного лекарственного обеспечения пациентов, перенёсших инсульт в течение двух лет! Главное, получить бесплатный рецепт, лекарства и проконтролировать, чтобы пациент принимал препараты. Это предотвратит повторение инсульта.

— Расскажите, пожалуйста, что такое правило «золотого» часа?..

— Правило «золотого» часа гласит, что с момента возникновения заболевания есть четыре с половиной часа на то, чтобы спасти жизнь человеку. И здесь важна помощь не только врачей. Вспомним ситуацию, когда прохожий видит пострадавшего от инсульта человека. Незамедлительно нужно звонить сотрудникам скорой медицинской помощи, указывать на симптомы. И приоритет таких вызовов становится наивысшим. Время имеет огромное значение. Уже через полчаса с момента вызова пациент попадает в медицинское учреждение, где его, в течение тридцати минут, обследуют. И в это же время он получает полное лечение. Мы, врачи, хотим, чтобы такие пациенты попадали к нам вовремя. И тогда мы сможем получать радость от профессии. Радость от того, что смогли спасти человеку жизнь.

— Грозит ли инсульт молодым людям?

К сожалению, в настоящее время инсульты поражают не только пожилых, но и лиц молодого возраста. По статистике, от десяти до пятнадцати процентов инсультов случаются у людей от восемнадцати до пятидесяти лет. Исследователи связывают этот факт с тем, что за последние годы увеличилась распространённость факторов риска инсульта в молодой популяции. К ним относятся курение, избыточная масса тела, гипертония, сахарный диабет и нарушения липидного обмена. Если не предпринимать меры, то в скором будущем инсульт может стать типичным заболеванием молодых трудоспособных людей.

— Почему количество инсультов у людей каждый год растёт?

Ежегодно жертвами мозговой катастрофы становятся около ста пятидесяти тысяч россиян. Показатели первичной заболеваемости инсультами в стране действительно растут — с 2008 по 2016 год заболеваемость увеличилась почти на двадцать пять процентов. Это связано, прежде всего, со старением населения и увеличением распространённости факторов риска. В настоящее время такие факторы риска, как курение, гиподинамия, артериальная гипертония, избыточная масса тела и нарушение обмена липидов всё чаще встречаются в городской популяции, что неизменно вызывает рост заболеваемости инсультом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

— Как определить, что у человека инсульт?

Наиболее быстрым и точным инструментом выявления признаков инсульта для неспециалиста является так называемый FAST-тест:
• Face – человека просят улыбнуться или показать зубы, при инсульте происходит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны «висит»)
• Arm – человека просят поднять и удерживать в течение пяти секунд обе руки на девяносто градусов в положении сидя и на сорок пять градусов в положении лёжа, при инсульте одна из рук опускается
• Speech – человека просят сказать простую фразу, при инсульте речь становится невнятной и неразборчивой
• Time – необходимо вызвать скорую: у врачей есть всего четыре-четыре с половиной часа, чтобы помочь

— Почему важно оказать помощь в первые четыре часа?

При нарушении мозгового кровообращения в головном мозге, помимо участка необратимых изменений, формируется так называемая «пенумбра» – зона, которую ещё можно спасти при восстановлении нормального кровотока. Это можно сделать в течение четырёх-четырёх с половиной часов. Это время называется «терапевтическим окном». Именно поэтому важно как можно быстрее доставить человека с признаками инсульта в специализированный стационар, чтобы предпринять попытку растворения или механического удаления тромба и восстановления мозгового кровотока.

— Какая существует профилактика инсульта?

Профилактику инсульта можно разделить на первичную и вторичную. Первичной называются мероприятия по предупреждения инсульта у людей, ранее им не страдавших. А вторичной называется профилактика по предотвращению повторного инсульта у пациентов, перенесших инсульт.

Профилактика инсульта должна быть индивидуальной. Для того чтобы принять меры по предотвращению инсульта, необходимо установить факторы риска его развития у конкретного человека. Их принято классифицировать в соответствии с возможностью их коррекции на модифицируемые и немодифицируемые. К немодифицируемым факторам относят пол, возраст, расовую принадлежность, генетическую предрасположенность. Наибольшую значимость для профилактики имеет, в первую очередь, борьба с модифицируемыми факторами риска. К ним относятся артериальная гипертония, табакокурение, сахарный диабет, нарушения ритма сердца, липидного обмена, атеросклероз сонных артерий, несбалансированное питание, отсутствие физической активности, ожирение, особенно абдоминальный его подтип. Согласно результатам масштабных исследований, среди факторов риска артериальная гипертония является наиболее распространённым и значимым модифицируемым фактором, независимо от географического региона и этнической принадлежности. Наличие гипертонии ассоциируется с 2,5-кратным увеличением риска инсульта. Немаловажной составляющей программы профилактики инсульта можно считать модификацию образа жизни. Помимо контроля и лечения гипертонии, необходима коррекция нарушений обмена липидов, расстройств сердечного ритма, отказ от курения и алкоголя, рациональное питание, занятия спортом… Исследования показали, что профилактическими мерами можно предотвратить до восьмидесяти процентов инсультов.
— Возможно ли полное восстановление после инсульта?

По данным исследователей, после перенесённого инсульта полностью восстанавливаются около десяти процентов пациентов. Помимо индивидуальных особенностей организма, вклад в восстановление вносит мультидисциплинарная работа неврологов, медицинских сестёр, логопедов, психологов, специалистов по физической реабилитации, эрготерапевтов… Разработка индивидуальной программы реабилитации помогает пациенту достичь наилучших результатов. К другим факторам, влияющим на восстановление, относятся объём поражения головного мозга, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, эмоциональный фон пациента. Принято считать, что наиболее активное восстановление утраченных функций происходит в течение первого года после инсульта.
— Как не проглядеть предпосылки к возникновению инсульта в будущем у себя или близких?

Для того, чтобы определить риск развития инсульта, необходимо выявить факторы риска его развития у конкретного человека. К ним относятся курение, малоподвижный образ жизни, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, сахарный диабет, семейная история инфарктов и инсультов. При сочетании сразу нескольких факторов риска необходимо обратиться к врачу для разработки индивидуальной программы первичной профилактики. Всемирная организация здравоохранения рекомендует один раз в год посещать клинику для измерения артериального давления, массы тела, уровня холестерина и глюкозы крови.

Регулярное посещение сауны снижает риск возникновения инсульта среди пожилых людей, причем как мужчин, так и женщин. В статье, опубликованной в журнале Neurology, сообщается, что среди участников эксперимента, посещавших сауну от четырех до семи раз в неделю, риск инсульта был снижен на 61 процент, информирует «Тихоокеанская Россия».

Посещение сауны — традиционное финское времяпрепровождение, которое также распространено и в других странах (в том числе и в России). Помимо рекреационного действия недолгое нахождение в комнате с высокой температурой имеет и положительное воздействие на здоровье. Исследования показывают, что регулярный поход в сауну может снизить давление и даже уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера и деменции среди пожилых людей.

В новом исследовании под руководством ученых из Австрии, Великобритании, США и Финляндии под руководством Яри Лаукканена (Jari A. Laukkanen) из Университета Йювяскюля приняли участие 1628 пожилых финнов. На начало исследования ни у одного из них ни разу не наблюдался инсульт, а средний возраст составлял 62,7 года. Участников разделили на три группы в соответствии с тем, как часто они посещают сауну: один, два–три и четыре–семь раз в неделю.

В течение следующих 14,9 года среди участников было зафиксировано 155 случаев инсульта. По сравнению с теми, кто посещает сауну один раз в неделю, те, риск инсульта среди тех, кто ходил в сауну от двух до трех раз, был снижен на 14 процентов, а среди тех, кто посещал сауну от четырех до семи раз в неделю, — на 61 процент.

Ученые отмечают, что на корреляцию между посещением сауны и снижением риска возникновения инсульта не повлияли пол и возраст участников исследования, а также их индекс массы тела, социоэкономический статус и потребление алкоголя. Сауна, таким образом, может быть полезна для всех людей среднего и пожилого возраста.

Сауна — не единственная полезная для пожилых людей практика. Ученые, например, уже показывали, что на сохранение ясности ума в старости положительно влияет йога, а силовые тренировки обогнали кардионагрузки по полезности.

Елизавета Ивтушок, N+1

Суть терапии заключается в своевременном применении фармакологического препарата, который должен растворить тромб в мозговой артерии. Данный препарат необходимо ввести пациенту в течение 4,5 часа от начала появления инсульта.

Больной поступил в центр 26 июня в 9:50 утра с диагнозом ишемический инсульт. У пациента практически отсутствовала речь, не двигались правая рука и правая нога.

«В данном случае очень хорошо сработала бригада скорой помощи, которая привезла человека спустя полтора часа после наступления острого нарушения мозгового кровообращения. По стандартам оказания помощи мы должны полностью обследовать пациента за 45 минут, но специалисты справились за 43 минуты. За это время больного осмотрели терапевт, невролог и реаниматолог, проведена компьютерная и лабораторная диагностика, частичный опрос пациента. Сам тромболизис врачи также провели на высоком уровне», — рассказывает главный врач первой владивостокской больницы Сергей Лебедев.

По его словам, сегодня пациент находится в сознании, а функциональность конечностей практически восстановлена. Его обследовала мульдисциплинарная врачебная комиссия, которая порекомендовала набор физиотерапевтических процедур для дальнейшего восстановления больного. При повторном К/Т специалисты отметили, что тромб, который грозил дальнейшей полноценной жизни пациента, полностью растворен, сообщает «Владмедицина».

Сосудистый центр при КГБУЗ «ВКБ номер один» начала свою полноценную работу с начала июня текущего года.